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張女士身體素質(zhì)很好，平常有個(gè)頭疼腦熱的，扛一扛就扛過(guò)去了。不過(guò)，半個(gè)多月前的這次感冒有點(diǎn)非同尋常，本來(lái)吃點(diǎn)藥都好了，不料前幾天癥狀再次反復，持續發(fā)燒、嗓子痛。到附近社區診所就診，醫生說(shuō)是上呼吸道感染，用了幾天藥，一點(diǎn)也不見(jiàn)效，并且還老是感覺(jué)心慌、出汗、全身乏力。于是，張女士轉到一家大醫院就診，經(jīng)過(guò)檢查，終確診為亞急性甲狀腺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎)，重新調整治療方案后，癥狀很得到控制。 亞甲炎究竟是咋回事 亞甲炎是一種由病感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應性炎癥，常常于流感或感冒后1～2周發(fā)病。本病多見(jiàn)于0～50歲的女性，女性患者為男性患者的5～10倍。冬春季是流感的高發(fā)期，根據流行病學(xué)調查，流感過(guò)后，亞甲炎患者也隨之明顯增多。 亞甲炎起病較急，典型的表現是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、不敢觸摸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷甲亢期、甲減期、恢復期個(gè)階段，分述如下。 甲亢期：即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)表現;甲狀腺功能化驗甲狀腺激素(T、T4)水平增高、促甲狀腺激素(TSH)水平降低;甲狀腺攝碘率降低(24小時(shí)2%)。這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率背離的現象是亞甲炎有別于其他甲狀腺疾病的一個(gè)重要特征，原因是甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導致一過(guò)性甲亢。另外，在病程早期，患者血沉(ESR)往往顯著(zhù)增(通常大于50L)，白細胞正?；驕p少，這點(diǎn)有別于細菌感染。 甲減期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退(甲減)表現，血清T、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時(shí)甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導致甲減。 恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉(ESR)、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平(T、T4、TSH)完全恢復正常，自覺(jué)癥狀全部消失。 亞甲炎如何診斷與鑒別 本病診斷并不困難，關(guān)鍵是能否想到。臨床上，如果病人出現發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑亞甲炎。通過(guò)進(jìn)一步檢查，若血清T、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著(zhù)增，則可確診本病。 本病臨床表現多樣，極易被誤診，應注意與下列疾病鑒別。 一、感冒、咽喉炎。 由于甲狀腺與咽喉位置相鄰，兩者疼痛的部位都是在頸部，若不仔細檢查咽喉并做甲狀腺觸診，很容易將甲狀腺疼痛誤認為是咽炎疼痛，而將本病誤診為感冒、咽喉炎。因此，一定要仔細查體并加以鑒別。 二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 亞甲炎病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征，甲狀腺功能檢查T(mén)、T4升高，TSH降低，常被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。但甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人T、T4及甲狀腺攝碘率均高，而亞甲炎患者的甲狀腺攝碘率是明顯降低的，TA(甲狀腺蛋白抗體)、TPOA(抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體)陰性，可資鑒別。 、急性化膿性甲狀腺炎。 還有的亞甲炎病人因發(fā)燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎，但后者甲狀腺攝碘率正常，白細胞顯著(zhù)增高，抗菌藥用藥有效，可資鑒別。 如何治療亞甲炎 亞甲炎是病感染后引起的變態(tài)反應性炎癥而非細菌感染，因此抗菌藥治療效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療應首選解熱鎮痛劑(如吲哚美辛、阿司匹林等),重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛得以迅速緩解。 因本病的甲亢癥狀呈一過(guò)性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物(如他巴唑等)，更不能用放性同位素碘-11或手術(shù)治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理;病程后期出現甲減癥狀者，應酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。 本病具有自限性，除少數(小于10%)終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數患者都可以自行康復，故預后良好，但容易復發(fā)。

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